Нарушение координации

Расстройство развития координации

Определение.Согласно DSM-III-R, расстройство развития координации является выраженное нарушение развития двигательной координации, кото­рое нельзя объяснить за счет умственной отсталости и которое не связано с ка­ким-либо известным физическим заболеванием.

Эпидемиология

У детей в возрасте от 5 до 11 лет составляет 6%, соотношение заболеваемости у мальчиков и девочек неизвестно, семейный анамнез не прослежен.

1. Этиология

Гипотеза задержки развития перцептивно-моторных навыков. Согласно этой теории, дети выздоравливают, так как наступает созревание структур.

Диагностические критерии:

A. Объем действий ребенка в повседневной жизни, требующий двига­тельной координации, значительно ниже ожидаемого уровня, если принять во внимание хронологический возраст больного и интеллектуальные спо­собности. Проявляется в значительной задержке достижения определенных этапов в моторном развитии (ходьба, ползание, сиденье), выпадении пред­метов из рук, «неловкости», неудачах в спорте, в неразборчивом почерке.

Б. Нарушение А значительно влияет на успехи в обучении или повседнев­ную жизнь.

B. Не связано с физическим заболеванием, таким как церебральный пара­лич, гемиплегия или мышечная дистрофия.

Диагноз необходимо ставить, только если нарушение значительно влияет на способности к обучению или на повседневную жизнь.

2. Клиническая картина

Расстройства развития координации очевидны в раннем возрасте, когда ре­бенок начинает пытаться делать что-либо, требующее двигательной координа­ции. Трудности в двигательной координации могут варьировать с возрастом ребенка и стадией развития.

В грудном и раннем возрасте расстройство может проявляться как задержка в достижении моторных навыков, поворотов тела, ползании, сидении, стоянии, ходьбе, в застегивании пуговиц или молнии. В возрасте между 2 и 4 годами не­ловкость проявляется во всех сферах деятельности, требующих двигательной координации. Дети не могут удерживать в руках предметы и легко роняют их; их походка неустойчива; они часто спотыкаются о свои собственные ноги и уда­ряются о других детей.

У старших детей нарушения проявляются в настольных играх, таких как складывание головоломок или строительстве объектов из кубиков, в играх с мячом. Хотя специфических особенностей, которые были бы патологическими для расстройства развития координации, нет. Сопутствуют задержка психо- морного развития и нарушение речи. Старшие дети часто имеют: низкую успе­ваемость в школе, нарушения в эмоциональной сфере и поведения, расстрой­ство развития артикуляции и речи.

Диагноз расстройства развития координации требует тщательного изуче­ния истории болезни ребенка, касающейся раннего двигательного поведения, а также прямого наблюдения за моторной активностью. Диагноз подтверждается показателями выполнения субтестов, если они ниже среднего по стандартизи­рованным тестам на интеллект и нормальными или выше среднего показателя­ми по вербальным субтестам. Следует учитывать интеллектуальный хроноло­гический возраст и индивидуальные способности. Не должно быть неврологи­ческих или нейромышечных заболеваний.

3. Дифференциальный диагноз

С умственной отсталостью, при которой имеется общее снижение уровня выполнения как в вербальной, так и в невербальной моторной сфере, следует исключить аутичные расстройства развития. Детский церебральный паралич, мышечная дистрофия часто связаны с нарушениями координации, и распозна­ются при неврологическом исследовании.

4. Лечение

Лечебная гимнастика по методике атаксии.

Нейрофизиологические методы коррекции моторной дисфункции.

Методы физического воспитания.

Метод Монтессори способствует развитию моторных навыков.

Вторичные поведенческие или эмоциональные проблемы и сопутствующие расстройства речи надо лечить соответствующими методами.

Консультация родителей снижает их тревогу и увеличивает их возможнос­ти занятий с ребенком.

5. Прогноз

Данные лонгитудинальных исследований относительно исходов данного состояния отсутствуют. В некоторых работах высказывается предположение, что дети, у которых интеллектуальные способности выше средних, имеют хоро­ший прогноз, так как они в состоянии хорошо учиться и компенсируют дефект координации. В целом неловкость сохраняется в подростковом возрасте в тече­ние всей взрослой жизни.

В тяжелых случаях без лечения возникает устойчивая неуспеваемость в школе, трудности в общении со сверстниками и неспособность заниматься спортом. Эти проблемы могут приводить к низкой самооценке, депрессии, замкнутости.