РАС – это модный диагноз или почему на самом деле не говорит ваш ребенок? Взгляд невролога
В последнее время большинство специалистов (неврологи, нейропсихологи, психиатры) отмечают увеличение процента постановки диагноза — расстройство аутистического спектра (РАС) у детей. По мнению ведущих нейропсихологов, в частности доктора психологических наук, профессора Т.Г.Визель, идет гипердиагностика этих расстройств, т.е. можно отметить, что «сейчас мода на аутизм». Далеко не все врачи знают, что в основе этих расстройств лежит первазивный дефект, который охватывает очень много психологических сфер. Зачастую эти диагнозы ставят по одному бросающемуся в глаза признаку, а их должно быть не менее 11. Под этими диагнозами могут скрываться детские неврозы, селективный мутизм, ОКР, психопатии и другие психоневрологические заболевания.
Особое место занимают слуховая агнозия и артикуляционная апраксия. Они являются причинными факторами алалии (безречия) у детей. При слуховой агнозии с нормальным слухом ребенок не различает бытовые и природные шумы, звуки или фонемы и, как следствие, он не понимает речь. При артикуляционной апраксии ребенок не может пользоваться речевым аппаратом. Детям с такой патологией часто ставят диагноз РАС или аутизм и назначают АВА-терапию, которая им совершенно НЕ НУЖНА! А драгоценное для реабилитации время упущено!
Если вашему ребенку психиатр поставил диагноз РАС или аутизм – не отчаивайтесь! Для начала нужно услышать второе мнение от разных специалистов (невролога, психиатра) и пройти нейропсихологическую диагностику. Самое главное определить причину возникновения аутичного типа дефекта. Чем раньше начнется реабилитация, тем больше шансов помочь ребенку.
В настоящее время инструментально доказано (метод функциональной мрт), что очаговые нарушения в речевых зонах не приводят к алалии! Она возникает за счет низкой зрелости миелинизированных волокон. Метод функциональной мрт показал, что миелинизация нервных волокон начинается внутриутробно, а в 3-4года у ребенка идет сильное образование нейронной сети, в этом возрасте серое вещество еще до конца не дозрело и активность мозга осуществляется за счет множества аксональных связей. К 14 годам ее становится намного меньше за счет образования локусов памяти. Пока ребенок осваивает речь, он познает окружающий мир за счет многочисленных связей и высокой пластичности развивающегося мозга. Это происходит за счет включения разных зон мозга и формирование речевой функции может идти в обход тех зон,к которым она в дальнейшем будет приписана. Только недавно выяснилось, что у детей совершенно другие локализационные принципы: у взрослых образуются стойкие локусы конкретных функций, а у детей их нет! Локализация появляется лишь в старшем дошкольном возрасте! Степень созревания у детей локусов определяет нормативы созревания речи у детей. В настоящее время специалисты сдвигают сроки созревания речи у детей на более позднее время (в отличие от поствоенного, советского и постсоветского времени), что в корне неверно и приводит к тому, что драгоценное время для реабилитации опять упущено. В западно-европейской практике сроки созревания речи у детей сдвинуты на еще более позднее время, что лишний раз подтверждает, что своевременная диагностика речевого развития на ранних стадиях чрезвычайно важна.
Так почему же не говорит ребенок? Ведь человек имеет антропогенетическую предуготованность, сформированную веками к формированию речи, которой более 5000 тысяч лет и филогенетическую способность обучаться грамоте. Эти способности передаются большинству детей. Чтобы появилась речь, в первую очередь, необходима сформированность в правом полушарии височной области определенной зоны для восприятия неречевых природных и бытовых шумов и дальнейшего овладевания звукоподражаниями при нормальном физическом слухе. Первая речь у человека состояла как раз из неречевых звуков и жестов. Когда ребенок научается различать неречевые шумы и овладевает их звукоподражанием, включается система передачи этих звуков из правого полушария в левое, где происходит отсечение ненужных шумов, а полезные звуки становятся упрощенными и усеченными. И тогда появляется способность повторять простые слоги и слова у ребенка уже в 1год. Это и есть антропогенетическая предуготованность формирования речевых и неречевых отделов мозга.
Чтобы понять, почему не говорит ребенок, давайте вспомним этапы речевого онтогенеза (процессы формирования речи у детей). Первым проявлением речи у ребенка является крик, любая мама по крику может определить что хочет малыш (голодный он или мокрый, или что-то болит и т.п.). Второй этап – это гуление (воркование), это стадия доречевого развития ребенка, идущая за криком и предшествующая лепету. Гуление появляется в первые 2-3месяца жизни ребенка и должно появиться до 5месяцев. Гуление подготавливает речевой аппарат к последующим действиям. Гуление бывает только у людей! В гулении преобладают гласные звуки, которые похожи на «а» и «у» и другие фрикативные звуки. Третьим этапом в 6 месяцев появляется детский лепет. Это способность произносить ритмико-мелодические группы слогов, напоминающие короткие слова (бабаба, мамама и т.п.). Лепет подготавливает органы артикуляции ребенка к новым активным и тонким действиям в будущем. В лепете появляется ритм — это основа для освоения в дальнейшем слого-ритмической структуры слов. Лепет развивает движения языка, который постоянно должен двигаться в разных направлениях и принимать различные позы. Если гуление может быть в неречевой среде, то лепет формируется только в речевой! Поэтому очень важно разговаривать с малышом. Очень важно, чтобы лепет был активным. Если он слабый, то это первый звонок, что что-то не так и это уже может быть предвестником задержки речевого развития. Четвертым этапом идет появление в 9-10месяцев, максимум в 14месяцев, лепетных псевдослов (дай, тут, баба, нет и т.д.). В 1-1,5 года таких псевдослов должно быть около 30. И если специалист говорит родителям , что ребенок еще заговорит- это не правильно! Если этого не происходит, то это очень плохо и необходимо немедленно искать причину происходящего.
На этом этапе начинает активно развиваться эфферентный артикуляционный праксис (воспроизведение) — это основа повторной речи! В это время обязательно ребенок должен находиться в РЕЧЕВОЙ СРЕДЕ, чтобы еще овладеть и ритмикой речи. Ритм – это важное умение, на котором базируется речь. Формирование ритма начинается в младенчестве, когда мама сама поет ему колыбельные песни и качает его в кроватке, а не включает песни из гаджетов. Не умея ходить, ребенок уже может покачивать головкой в ритм. Без освоения ребенком ритма речь не запустится! И тогда нужно переходить на обходной путь через центры зрения в затылочных долях методом глобального чтения по карточкам Глена Домана.
Без активного гуления и последующего лепета невозможно формирование повторной речи, когда ребенок осознанно начинает повторять слова за взрослым. Восприятие (гнозис) и воспроизведение (праксис) — это и есть первое, что необходимо для формирования повторной речи! Это происходит со 2-го года жизни. Не стоит путать повторную речь с эхолалией! Многие специалисты ошибочно считают, что если повторная речь появится в виде эхолалий и резонерства (говорит словами и фразами из мультфильмов), то они запустили процесс речи у ребенка. Это не запуск речи! Чтобы речь стала спонтанной, ребенок должен услышать вначале слово внутри себя и если ребенок повторяет, но не говорит,значит, он сам себя не слышит и не различает фонемный состав слов! Когда работает только правое полушарие, а левое не созрело до конца, ребенок может говорить на «птичьем языке», и в дальнейшем может замолчать. Происходит это из-за созревания лобных обастей, т.е. появляется критика своего поведения, ребенок понимает, что говорит не как все, начинает стесняться. В таком случае, как было сказано выше, нужно переходить на обучение глобальному чтению по методике Глена Домана.
Как сказал известный невролог Д.Х. Джексон: «Речь – это повозка, в которой едет мышление!» Если до 7-8 лет у ребенка нет речи, то и мышление его будет страдать.
Таким образом, каждый этап формирования речи, каждый сформировавшийся речевой дефект требует дифференцированного подхода для составления индивидуальных коррекционных занятий и медикаментозно-физиотерапевтических процедур, которые направлены на активизацию внутри и межполушарных связей. Например, если ребенок не чувствует и не запоминает звуки, которые он должен запоминать по тактильному чувству, то это может быть нарушена кинестезия пальцев рук за счет незрелости теменной доли . Если не контролирует речь, выйдя из кабинета логопеда, то это плохо работает лобные доли, и таким детям нужны развивающие настольные игры (домино, шашки и т.д.), необходимо учить ребенка завязывать узлы, шнурки, на ощупь определять предметы, учить различать запахи и т.д. Вывод: если ребенок не говорит — это не значит, что у него не работают центры речи.
В 7-8 лет работа мозга у ребенка перестраивается с генерализованной (когда все отделы включаются в обработку) на локально-избирательную, это все учитывалось в советское время, когда идеальный возраст для школы определялся как 7-8лет, так как область, отвечающая за мелкую моторику кисти, артикулляционные движения полностью формируется именно к этому возрасту. Различия звуков, т.е. фонематический слух, у девочек формируется к 7 годам, у мальчиков к 8. Поэтому не стоит отдавать ребенка в школу раньше этого возраста, т.к. локально-избирательная зона еще не сформирована и ребенок в 3-5 лет может делать все одновременно, например, рисовать и прыгать, что мешает качественному обучению.
У каждого ребенка есть свои окна развития, они могут варьироваться от 3х до 12месяцев, за время которых выравнивается недозрелая функция. До 5лет диагноз окончательный не ставится, т.к. если функция развилась не до конца, то можно ее корректировать для компенсации. В связи с этим необходимо разработать индивидуальный коррекционный развивающий план для развития новых функций.
Специалисты нашей клиники помогут Вам поставить точный диагноз ребенку, выявить первопричины и на основании этого выстроить эффективный индивидуальный реабилитационный маршрут.
Для записи на консультацию Вы можете позвонить по указанным номерам :
+7 495 647 81 07 Москва
+7 978 097 12 80 Севастополь
Или заполнить форму на нашем сайте.
